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目次
整骨院・接骨院の施術には
保険が使える保険施術があります
保険が使える保険施術があります
こちらでは、どのような場合に保険が適用となるのか、保険の種類について詳しくご紹介しています。
保険施術を受ける方によくある症状
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交通事故でケガをしてしまった
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仕事をしている最中にケガをしてしまった
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骨折の
応急処置を
してもらいたい
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運動中に捻挫してしまった
保険施術と自由施術の違いについて
整骨院・接骨院で受けられる施術には、保険施術と自由施術の2つの種類があります。
この2つの施術は、どのようにして使い分けられているのかご存知でしょうか。
ここでは、それぞれの施術を受ける条件や疾患についてご紹介します。
【保険施術について】
保険施術とは、施術にかかる費用の一部を保険が負担してくれる施術のことです。
保険が適用される症状であれば、国民健康保険や健康保険などが利用でき、支払い額が少なくなります。
●保険施術が適用される症状
捻挫、打撲、肉離れ、骨折・不全骨折、脱臼といった急性のケガに対して適用となります。
※骨折や脱臼においては、応急処置のみが保険施術の適応となります。
骨折・脱臼のリハビリは、医療機関での診察後、医師の同意があれば保険適応となります。
この他、肩こりや腰痛、筋肉疲労といった慢性的な症状は、保険施術の適用範囲外です。
また、同じ症状について同時期に整骨院・接骨院と他の医療機関で保険を利用することはできません。
同時期に整骨院・接骨院で施術を受ける場合には、支払いが全額自己負担になります。
●適用される保険の種類
日本の医療保険制度は国民皆保険制度といい、国民全員がなんらかの公的医療保険に加入しています。
公的医療保険の種類には、次の保険があります。
・国民健康保険
・健康保険
・共済組合
・船員保険
・後期高齢者医療制度
日本に住む方はいずれかの保険に加入しており、保険施術を受けたときには加入している保険制度から保険負担分の金額が支払われます。
●保険施術を受けるときの注意点
整骨院・接骨院で保険施術を受けるときには、次の注意点に気をつけましょう。
・急性のケガ、保険適用の症状で施術を受ける際は保険証を忘れずに持って行きましょう。
・保険施術が受けられる症状か確認するために、ケガの原因やケガをした際の状況を詳しく伝えましょう。
・保険の支払いを申請する「療養費支給申請書」の内容を確認し、間違いがなければ署名します。
・施術を受けた証拠として領収書を保存しておきましょう。
【自由施術について】
自由施術とは保険施術の適用範囲外となった症状に対して、おこなわれる施術です。
保険適用外となるため、支払い金額は全額自己負担となります。
患者様の症状や要望に合わせた施術を受けられるメリットがあります。
保険施術で受けられなかった慢性的な肩こりや腰痛、筋肉疲労、リウマチによる関節の痛みなどの症状が自由施術の対象となります。
車の事故によるケガには自賠責保険が適用されます
保険施術は外傷性の捻挫や打撲や骨折・脱臼の応急処置などが対象ですが、交通事故で負ったケガには「自賠責保険」が適用となります。
【自賠責保険について】
自賠責保険は交通事故による被害者の救済のために、加害者が負うべき負担を補填する保険です。
原動機付自転車を含む全ての自動車には、自賠責保険の加入義務があります。
自賠責保険は交通事故の被害に遭った際に適用となります。
交通事故に巻き込まれてケガをした、といった際には自賠責保険によって施術費を賄うことが可能です。
自賠責保険で補償される方は、運転手や運行供用者以外の方が対象となります。
つまり、交通事故を起こしたときに同乗していた方がケガをした場合にも自賠責保険によって補償を受けられます。
しかし、自賠責保険は対人のみを補償としているため、事故で破損した車や物は補償の対象となりません。
整骨院・接骨院で施術を受ける場合には、整形外科といった医療機関で医師に相談して了承を得ましょう。
医師の指示や交通事故との関連性が証明できなければ、自賠責保険の賠償範囲に含まれない可能性があります。
交通事故によるケガを負ったときには、まずは医療機関でみてもらうようにしましょう。
仕事中や通勤途中のケガは労災保険が適用
ケガは普段の生活の中だけではなく、仕事中や通勤途中で負傷する可能性があります。
このような仕事に関係する状況での負傷は「労働災害」といい、「労災保険」が適用されることをご存知でしょうか。
整骨院・接骨院では、労災保険による補償で施術費用を負担できるケースがあります。
【労災保険について】
労災保険とは会社に雇用されている方が、仕事中や通勤するときにケガや事故にあった場合に保険給付がおこなわれる制度です。
雇用されている立場にある方が対象となるため、正社員だけではなく、パートやアルバイトの方も労災保険の対象となります。
労災保険が適応となる労働災害には仕事中の「業務災害」と通勤途中の「通勤災害」の2つがあります。
●業務災害
業務災害は労働者が仕事上で受けた災害のことです。
業務災害と認定されるためには、業務とケガの間に関係性があることと、ケガをしたときに事業主の管理下にあることの両方の条件を満たさなければなりません。
業務災害として認められるケースには、次のようなものがあります。
・工場で作業中に機械に手を挟まれてケガをした場合
・仕事中にトイレへ行くために会社内を移動していたら、機材が倒れてきてケガをした場合 など
このように、仕事上で受けた災害は業務災害となります。
しかし、仕事上で受けた災害のみ業務災害と認められるため、休憩時間や就業時間外で仕事をしていないときに受けた災害は業務災害とは認められない場合があります。
●通勤災害
通勤災害は労働者が家と職場との通勤途中で受けた災害のことです。
通勤途中を対象としているため、寄り道をして本来の通勤ルートから外れたり、通勤途中に通勤と関係のない行為をしたりした場合のケガは通勤災害の対象に含まれません。
通勤災害でケガをするケースには、次のようなものがあります。
・雪の日に通勤途中で転倒して手首をついた際にケガをした場合
・通勤中の満員電車の中で足を踏まれてケガをした場合 など
正当な通勤途中におけるケガは通勤災害と認定され、労災保険の適用となります。
労災保険で整骨院・接骨院の施術を受けるためには、労災申請の書類を作成する必要があります。
労働災害に該当するケガを負ったときには、まず会社に報告しましょう。
ツバキ整骨院【保険施術】アプローチ方法
健康保険を使った施術は、理由のある急性のケガ(骨折・打撲・捻挫・打撲・挫傷)に対しておこなうことができます。
ご自身の症状が保険適用かわからない方もおりますので、お気軽にご相談・ご来院ください。
●健康保険が使える場合
〇医師の同意
・いる場合→骨折、脱臼（応急処置を除く）
・いらない場合→捻挫、打撲、挫傷（肉離れなど）
●健康保険が使えない場合
〇上記以外の状態（疲労や年齢による首筋や肩のこり、腰痛など）
〇スポーツによる筋肉疲労
〇慢性化した痛みや違和感 など
保険が適応される場合は、急性のケガですので、組織の損傷や炎症が起きている可能性が高いです。
丁寧な検査・カウンセリングでケガの詳細を把握していきます。
当院では超音波エコー画像観察器がございますので、ケガの状態を詳しく把握し、症状に適した施術を行っていきます。またエコーで病態を把握した結果、お医者様に診て頂く症状と判断した場合は、近隣の医療機関にご紹介させて頂きます。
患部に対する処置や手技などは行っていきますが、早期回復を図るため、特殊な物理療法・手技療法を用いた自由施術メニューとの組合せをおすすめしております。
施術後にはご自宅でできるリハビリやその部位に負担のかからない姿勢などのご説明をしっかりとさせていただいております。
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よくある質問 FAQ
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- スポーツで捻挫したのですが、保険は使えますか？
- はい、原因がはっきりしているケガですので健康保険が適応になります。
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- 保険証を忘れてしまいました。健康保険の対象になりますか？
- 保険証のご提示は月初めの受診時です。その際にお忘れの場合、お預かり金として自費でお支払いいただきます。後日、ご提示いただければ差額をお返し致します。
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- 保険適用されるものか自分では判断できません。 相談だけでもできますか？
- はい、もちろん可能です。
施術の内容や料金をご説明致します。患者様のご納得の上で施術をお受けください。
著者 Writer
- 院長
（つばきはら まさよし）
椿原 政美 - 経験年数：9年目（2023年時点）
生年月日：1983年（昭和58年）7月22日生
血液型：A型
出身：古河市
趣味：キャンプ
得意な施術：筋膜リリース
座右の銘：目配り気配り心配り
◆患者様へ◆
HPをご覧頂きありがとうございます。当院HPまでたどり着いたということは、お身体についてお悩みがあろうかと思います。
そのお悩み、ぜひ私にお聞かせください。当院はあなたの悩みに寄り添いその痛みがとれるよう全力を尽くします。
そして当院で施術した後、身体がラクになりケガをしにくくなったご自身の姿を想像してみてください。
施術×トレーニングでケガから日常、さらに再発予防やパフォーマンスUPできるようにしていきます。
急なケガや長年の痛みで悩んでいる方、ぜひ一度当院にご相談ください！
【経歴】
2006年：宇都宮大学教育学部卒業
2006～2012年：都内某企業に営業職として勤務
2015年：新宿鍼灸柔整専門学校（現：新宿医療専門学校）を卒業
2015～2020年：あお整骨院結城院（茨城県結城市）で勤務
2021年3月：ツバキ整骨院開院
【資格】
2014年：認定ストレングス＆コンディショニングスペシャリスト（NSCA）、
2015年：柔道整復師（国家資格）、
2016年：キネシオテーピング認定トレーナー
（一般社団法人キネシオテーピング協会）
2021年：公認インストラクター
（一般社団法人日本スポーツ障害予防協会）
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